Pain prevalence and chronicity in a developing country in Latin America: a population-based survey in Lima, Peru.

Background: No population-based epidemiological studies have estimated pain prevalence and its characteristics in Peru. Patients & methods: A representative sample of adults aged over 18 years (n = 502) living in metropolitan Lima, Peru was enrolled. We analyzed prevalence data of pain in the last 3 months and other pain-related characteristics. Results: Pain prevalence was 65.3% (95% CI: 57.7-70.4%). Chronic pain prevalence was 38.5% (95% CI: 33.5-44.0%) and acute pain prevalence was 24.8% (95% CI: 20.7-29.0%). In participants with chronic pain, almost half (55.7%) reported having not used any medication. Conclusion: Pain is prevalent in this population and our results suggest high undertreatment rates.

Although pain is a very important health problem, little is known in Peru about how many people it affects and what its characteristics are. This study aimed to determine the frequency of pain and other related characteristics such as type and location. A sample of inhabitants of metropolitan Lima were surveyed in their homes and were asked about their pain experience in the last 3 months. We found that about seven out of ten had experienced pain in the last 3 months. More than one-third of the participants had pain that lasted more than 3 months (chronic pain). Nearly one-half of the participants with chronic pain had not used any medication to manage their pain. In conclusion, pain is prevalent in the Peruvian population and the results suggest that a large proportion of these people did not receive adequate medical treatment.

Supervisión de ensayos clínicos en hospitales del Seguro Social de Salud del Perú: enfoque administrativo y regulatorio / Supervision of clinical trials in Social Health Insurance at Peruvian Hospitals: administrative and regulatory approach

RESUMEN El objetivo del estudio fue describir las características de los ensayos clínicos (EC) supervisados por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación en EsSalud entre el 2015 y 2018 y las principales observaciones de las supervisiones realizadas. Se realizó un estudio descriptivo de 82 ensayos clínicos supervisados entre 2015 y 2018. La mayoría de los ensayos clínicos fueron estudios de fase III (81,7%), la vía de administración más frecuente de los productos de estudio fue oral (47,6%) y la mayoría fueron patrocinados por la industria farmacéutica (96,3%). Las observaciones más frecuentes fueron las relacionadas al contrato de estudio (83,8%), al pago por concepto de overhead (57,3%) y a la falta de documentos regulatorios (47,6%). Estos hallazgos permiten la identificación de oportunidades de mejora en la regulación y gestión de la investigación.

ABSTRACT The objective of the study was to describe the characteristics of the Clinical Trials (CT) supervised by the Institute of Health Technology Assessment and Research carried out in EsSalud between 2015 and 2018 and the main observations of the supervisions completed. A descriptive study of 82 supervised clinical trials was conducted between 2015 and 2018. Most of the clinical trials were phase III studies (81.7%); the most frequent route of administration of the study products was oral (47.6%), and most were sponsored by the pharmaceutical industry (96.3%). The most frequent observations were those related to the study contract (83.8%), overhead payment (57.3%), and the lack of regulatory documents (47.6%). These findings allow the identification of opportunities for improvement in research regulation and management.

[Supervision of clinical trials in Social Health Insurance at Peruvian Hospitals: administrative and regulatory approach]. / Supervisión de ensayos clínicos en hospitales del Seguro Social de Salud del Perú: enfoque administrativo y regulatorio.

The objective of the study was to describe the characteristics of the Clinical Trials (CT) supervised by the Institute of Health Technology Assessment and Research carried out in EsSalud between 2015 and 2018 and the main observations of the supervisions completed. A descriptive study of 82 supervised clinical trials was conducted between 2015 and 2018. Most of the clinical trials were phase III studies (81.7%); the most frequent route of administration of the study products was oral (47.6%), and most were sponsored by the pharmaceutical industry (96.3%). The most frequent observations were those related to the study contract (83.8%), overhead payment (57.3%), and the lack of regulatory documents (47.6%). These findings allow the identification of opportunities for improvement in research regulation and management.

El objetivo del estudio fue describir las características de los ensayos clínicos (EC) supervisados por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación en EsSalud entre el 2015 y 2018 y las principales observaciones de las supervisiones realizadas. Se realizó un estudio descriptivo de 82 ensayos clínicos supervisados entre 2015 y 2018. La mayoría de los ensayos clínicos fueron estudios de fase III (81,7%), la vía de administración más frecuente de los productos de estudio fue oral (47,6%) y la mayoría fueron patrocinados por la industria farmacéutica (96,3%). Las observaciones más frecuentes fueron las relacionadas al contrato de estudio (83,8%), al pago por concepto de overhead (57,3%) y a la falta de documentos regulatorios (47,6%). Estos hallazgos permiten la identificación de oportunidades de mejora en la regulación y gestión de la investigación.

Guías de práctica clínica: evolución, metodología de elaboración y definiciones actuales / Clinical practice guidelines: evolution, methodology of elaboration and current definitions

Las guías de práctica clínica son una de las principales herramientas utilizadas por los sistemas de salud modernos y por los profesionales de la salud que practican una medicina basada en evidencias. Son instrumentos usados en beneficio del paciente y con un impacto positivo para los sistemas de salud. Su desarrollo ha ido evolucionando hasta convertirse en instrumentos confiables y de uso generalizado, siendo varios los conceptos que se han incorporado en la formulación de recomendaciones en salud: eficacia, seguridad, costo-efectividad, equidad y enfoque centralizado en la persona. Además, el desarrollo de metodologías propuestas para su elaboración y evaluación de calidad: AGREE, ADAPTE, GRADE entre otras. En el presente ensayo se hace una revisión de los aspectos relacionados a su evolución, metodología de elaboración y las definiciones actuales para su uso como herramientas en la práctica de la medicina basada en evidencias

Clinical practice guidelines are one of the main tools used by modern health systems and health professionals who practice evidence-based medicine. They are instruments used to benefit the patient and have a positive impact on health systems. Its development has evolved into reliable and widely used tools, and several concepts have been included in health recommendations: effectiveness, safety, cost-effectiveness, equity and a person-centered approach. Also, development of methodologies proposed for its elaboration and quality evaluation: AGREE, ADAPTE, GRADE among others. This paper reviews the aspects of the evolution of clinical practice guideline, methodology of elaboration and the current definition for its use as tools for the practice of evidence-based medicine

Desarrollo de guías de práctica clínica basadas en evidencia en Perú desde el sector público / The development of evidence-based clinical practice guidelines in Peru for public healthcare facilities

En el Perú, la elaboración de guías de práctica clínica tiene exigencia normativa desde el año 2005 (NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01); sin embargo, su desarrollo ha ténido poco énfasis en la calidad metodológica de las mismas, prefiriendo el tipo narrativo. Desde hace varios años se realizan esfuerzos dispersos para mejorar la calidad metodológica, principalmente que su elaboaración esté basada en evidencias científicas. Actualmente se cuenta con una nueva normativa (NT N° 302-2015/MINSA) que pone mayor enfasis en esta exigencia y algunas instituciones ya trabajan para adecuarse a estandares internacionales y poder generar impactos positivos en nuestro sistema de salud a través del adecuado desarrollo de guias de practica clínica en nuestro pais

There has been a regulation for generating clinical practice guidelines in Peru since 2005 (NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01), which was issued by the Ministry of Health. However, its use has had little emphasis in the methodological quality of such guidelines, and a narrative style was preferred. Some isolated efforts aiming to improve the quality of such guidelines have taken place, especially with respect to have such documents produced based on evidence. Now we have a new regulation (NT N° 302-2015/MINSA), which places more emphasis in this requirement; and some institutions are already working in such way, in order to comply with international standards and be able to generate a positive impact in our healthcare system through the adequate development of clinical practice guidelines in our country

Frecuencia de infección del tracto urinario intrahospitalaria por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y factores asociados en un hospital nacional / Frequency of nosocomial urinary tract infection by extended-spectrum beta-Iactamases-producing enterobacteriaceae and associated factors in a national hospital

La infección de tracto urinario (ITU) es una complicación común en pacientes hospitalizados en departamentos de Medicina Interna, y en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, Essalud, se ha notado con frecuencia el aislamiento de bacterias productoras de f3-lactamasas de espectro extendido (BLEE) como agente etiológico. El objetivo del estudio fue hallar la frecuencia de ITU nosocomial por bacterias Escherichia coli y Klebsiella BLEE y los factores asociados a su presencia. METODO. Se incluyó 226 pacientes hospitalizados en el transcurso de un año que cursaron con ITU. En ellos se determinó la frecuencia de bacterias E. coli y Klebsiella BLEE como agente etiológico y se buscó la presencia de diferentes factores. Se utilizó el método de regresión logística múltiple para buscar asociación con los diferentes factores. Se consideraron significativas las variables con un valor p < 0,05. RESULTADOS. 134 (59,3 %) pacientes tuvieron urocultivo positivo para cepas productoras de BLEE. Se encontró resistencia BLEE en 56,7 % de E. coli yen 71,8 % de Klebsiella. No se halló una asociación significativa entre ITU nosocomial por bacterias productoras de BLEE y el genera del paciente, inmunosupresión u hospitalización previa. El análisis de regresión logística múltiple de las variables asociadas a ITU nosocomial por bacterias productoras de BLEE mostro que el cateterismo urinario (OR 7,56; IC 95% 3,70-15,44; p = 0,000), la presencia de enfermedades crónicas (OR 5,13; IC 95% 2,48-10,61; P = 0,000), el uso previo de antibiótico (OR 5.10; IC 95% 2.56-10.16; P = 0,000), y la edad mayor igual que 65 años (OR 3,01; IC 95% 1,49-6,08; P = 0,002) fueron factores asociados de manera independiente. CONCWSIONES. Se encontró una alta frecuencia de bacterias E. coli y Klebsiella productoras de BLEE como agente etiológico de ITU nosocomial. Además, el cateterismo urinario fue el factor asociado con mayor relevancia...

Urinary tract injection (UTI) is a common complication of patients hospitalized at Internal Medicine Departments. At the Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, Essalud we have frequently noticed isolation of extended spectrum B-lactamases (ESBL) producing bacteria as the etiologic agent. The aim of this study was to find the frequency of nosocomial UTI produced by extended spectrum (B-lactamases (ESBL) producing Escherichia coli and Klebsiella, and factors associated with its presence. METHODS. 226 patients who were hospitalized during one year and had a diagnosis of UTI were included. The frequency of E. coli and Klebsiella BLEE was determined and we searched for the presence of different factors. The method of multiple logistic regression was used to find association with those factors. Variables with a p value < 0,05 were considered significant. RESULTS. 134 (59,3 %) had a positive urine culture for ESBL-producing E. coli and Klebsiella. BLEE resistance was found in 56,7 % of E. coli and 71,8 % of Klebsiella. There was no significant association between nosocomial UTI caused by ESBL-producing bacteria and patient gender, immunosuppression or previous hospitalization. The multiple logistic regression analysis of variables associated with nosocomial UTI caused by ESBL- producing bacteria showed that urinary catheterization (OR 7,56; 95% CI 3,70 to 15,44; p = 0,000), chronic diseases (OR 5,13; 95% CI 2,48 to 10.6/; p = 0,000), previous use of antibiotics (OR 5,10; 95% Cl 2,56 to 10,16; p = 0,000), and age 65 years (OR 3,01; 95% CI 1,49-6,08; p = 0,002) were independently associated factors. CONCLUSION, A high frequency ESBL producing E. coli and Klebsiella was found among patients with nosocomial UTI. Furthermore, urinary catheterization was the most important associated factor...

Endocarditis de válvula protésica por Escherichia coli productora de beta lactamasa de espectro extendido / Prosthetic valve endocarditis due to extended spectrum beta lactamase - producing Escherichia coli

Mujer de 78 años de edad, con antecedente de diabetes tipo 2 y portadora de válvula mitral protésica biológica, quien fue hospitalizada por presentar fiebre. Luego de la evaluación física, análisis y realizar un ecocardiograma, se diagnosticó endocarditis infecciosa debido a Escherichia coli productora de β-lactamasa de espectro extendido. La paciente recibió terapia antibiótica y la evolución fue favorable, con remisión de la fiebre y sin presentar complicaciones. El tratamiento quirúrgico no fue necesario debido a la buena evolución.

A 78-year-old woman with a medical history of type-2 diabetes and bioprosthetic mitral valve was admitted to hospital with fever and chills. After a thorough physical examination, analysis and echocardiography, a diagnosis of infective endocarditis due to extended-spectrum β-lactamase (ESBL) - producing Escherichia coli was done. The patient received antibiotic therapy and the outcome was favorable, with remission of fever and no complications. Surgical treatment was not necessary because of good response.

Utilidad del péptido natriurético tipo B en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso / Usefulness of B-type natriuretic peptide for diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

OBJETIVO. Analizar la utilidad del péptido natriurético tipo B (PNB) en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudió a 25 pacientes hipertensos atendidos en la Clínica Good Hope (Miraflores, Lima). Se realizó a todos ellos una medición de PNB plasmático y un ecocardiograma para determinar la masa ventricular izquierda ajustada para la superficie corporal (MVIsc) mediante la fórmula de Penn. RESULTADOS. No sé encontró diferencia significativa entre los valores de PNB en pacientes con y sin hipertrofia ventricular izquierda (51,2 ± 28,2 frente a 51,9 ± 30,0 pg/mL, respectivamente; p = 0,96). Tampoco se halló una correlación significativa entre los valores de PNB y la MVIsc (r= -0,03; p = 0,988). El área bajo la curva ROC fue 0,484 (IC 95%, 0,215-0,753; P = 0,904). CONCLUSIÓN. La determinación de PNB en plasma no fue útil para identificar la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso.

OBJECTIVE. To analyze the utility of B-type natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive patients. MATERIAL AND METHODS. Twenty-five hypertensive patients treated at Good Hope Clinic (Miraflores, Lima) were studied. An echocardiography was made to each patient to determine left ventricular mass adjusted for body surface area (LVMbsa) by the PennÆs formula. BNP was also measured. RESULTS. No significant difference was found between BNP levels in patients with and without LVH (51,2 ± 28,2 VERSUS ± 30,0 pg/Ml, respectively, p = 0,96). Neither found a significant correlation between BNP levels LVMbsa(r= -0,03; p = 0,988). The ROC curve was 0,484 (IC 95%, 0,215-0,753; P = 0,904). CONCLUSION. The determination of plasma BNP level was not useful in identifying patients with LVH.